食讯：“营养包”的故事

本篇文章4322字，读完约11分钟

试点计划到“标准”

处理中国贫困地区儿童营养不足问题首先要处理0~24月龄婴幼儿的营养问题。 因为这个时间是婴幼儿发育成长的关键时期。 科学研究表明早期儿童的营养状况影响一生的健康和生命质量。 这个时期儿童营养不良，其带来的短期和长期(包括成人后肥胖和糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病)的危害是不可逆转的，在这个时期及时补充营养，可以取得最佳效果。

营养学家们从实地调查研究得到的结果相信，处理贫困地区儿童营养不足问题必须从生命的前1000天下着手。

在大致掌握婴幼儿营养不足的基数的基础上，营养学家们决定从试验开始，用事实说话，提供可靠、可行的处理方案实证。

怎样才能最经济、最有效地让贫困地区的家庭在营养学家的指导下服从，给婴幼儿合理地添加营养，达到预期的效果？ 这必须选择和开发适合贫困地区家庭采用的方便有效的补充剂。 这种补充品不仅含有中国婴幼儿必需的微量营养素，而且价格便宜，采用方便，必须适合中国家庭婴儿的饲养方法、饲养习性和婴儿的味道。

世界上普遍采用的婴幼儿辅食营养补充品大致分为以食物为基础添加微量营养素的强化补充食品(以下称为强化补充食品)、微量营养素补充剂、微量营养素涂布剂、微量营养素粉末散布剂4种。 其中，加强补充食品主要是中国营养学家的发明创造，一般名称为“婴幼儿营养包”，简称为“营养包”。

这个营养包是以豆粉为基材，添加了中国婴幼儿普遍缺乏的维生素和矿物质。 一天一包，可以添加必要的营养素，达到改变营养不足状况的目标，配合中国农村常用的水状或糊状食物(大米粥、面糊、玉米糊等)，符合饲养者和食用者饮食生活的性质优良，

中国第一个“营养包”效果研究飞行员选择了甘肃省天祝、定西、景泰、静宁、清水5个贫困县。 甘肃是中国西部的贫困地区，这五个县又是国家贫困县。 中国疾病预防控制中心和国际生命科学学会中国事务所的营养学家们负责项目的实施。

2001~2003年，试验性地在农村实施了基于豆粉的婴幼儿辅助食品(“营养包”)干预，对改善农村婴幼儿营养状况的效果进行了研究。 项目明确了将4~12月龄的婴幼儿1000名作为“营养包”干预组，将同年龄段的婴幼儿500名作为对照组。

干预组婴幼儿每天补充10克“营养包”(营养素含量为铁6毫克、锌4.1毫克、钙385毫克、维生素b20.2毫克、维生素d7微克及蛋白质3.8克、总能量 对照组婴幼儿每天添加一包不添加维生素和矿物质的米粉，添加植物油使其含有能量与干预组相同。 两组每6个月补充大量维生素a，一直持续到儿童达到24个月龄。

结果表明，12个月后干预组儿童贫血患病率从原来的35%下降到8.2%，明显低于对照组。 干预组不同年龄身高和不同年龄体重的改善也明显优于对照组。 儿童24月龄时的总发育商显示，干预组和对照组儿童分别为97.2和95.5，有显着差异，干预组儿童的智力发育优于对照组儿童。

这些孩子3岁、4岁、5岁时，营养学家们分别跟踪理解了“营养包”对孩子智能发育的长期效果: 3岁时，两组孩子发育商分别为92.7和90.4。 4岁时，分别是96.7和94.5。 五岁时，分别是101.1和98。 排除各种干扰因素的结果表明，婴幼儿期(6~24月龄)的“营养包”的介入不仅对儿童的智力发育有效果，而且效果可以长时间持续。 2009年的随访依然显示干预组孩子(当时8~9岁)的总智商比对照组高2.0分。

添加一年多的“营养包”辅助食品，3年多的跟踪随访，取得了这样令人满意的效果，营养学家们深受鼓舞。

经过7年多的研究、实践和反复检查，2007年11月，“婴幼儿营养素需求量和辅助食品研讨会”在北京召开，在中国卫生部妇女社司、疾病管理局和联合国儿童基金会大力支持的这次会议上，在甘肃试验了“营养包”的工作，

七年的辛苦是罕见的。 营养学家们接下来要做的工作是将飞行员得到的经验、做法和结论转换成国家标准，规范“营养包”的宣传应用。 问题是什么是“补充剂”，补充剂是否适合那些人，补充剂营养素的添加大体上是补充剂每天的推荐量、补充剂的生产规范、补充剂的采用方法、补充剂的营养素含量、卫生标准、包装、包装 如果有国家标准，在各地采取营养包改善婴幼儿营养状况的行动时，可以遵循，取得理想的效果。

该《补充剂共同标准》由中国疾病预防控制中心营养食品安全所、国际生命科学学会中国事务所、中国疾病预防控制中心食物强化事务所共同起草，2008年12月由卫生部和国家标准化管理委员会公布。

到目前为止，作为科学研究，通过“营养包”的介入改善中国贫困地区孩子的营养状况可以说是“完胜”。 这时，项目的领导之一陈春明教授已经超过了八旬。 她是中国营养学界的领袖，本来可以享受天伦之乐，但她没有停下来，继续不辞辛苦，亲自尽力，动员各界力量推进“营养包”的应用。

人民的需要是使命的呼吁

在《辅食营养补品通用标准》颁布之前，谁也没想到2008年5月12日四川汶川发生了8.0级大地震。 在这次巨大灾害中被破坏的地区超过了10万平方公里，69227人遇难，17923人失踪，374643人受伤，其中婴幼儿的营养和健康保障令人担忧。 因为对大人，每天10元和1斤粮食补助，可以满足基本的衣食和营养需要。 但是，对婴幼儿来说，通常的食物补助不能满足快速成长时间的营养需要。

人民的需要是使命的呼吁。 震灾发生3个月后，紧急救援告一段落，营养学家们就向严重受灾地北川县和理县展开了事业。 根据调查，北川和理县18~23月龄婴幼儿的低体重率分别为15.6%和9.1%，生长延迟率分别为26%和24.2%。 北川县18~23月龄婴幼儿瘦身(急性营养不良)率达到1%。 北川县、理县6~23月龄婴幼儿总贫血率分别达到49.6%和78.8%，中度贫血率达到7.7%和19.9%。

调查结果显示，陈春明等营养学家和儿童保健专家通过中国疾病预防控制中心的营养和食品安全所，向卫生部相关部门提出了“汶川地震灾区对婴幼儿营养干预的指示”，需要灾区婴幼儿进行营养干预

卫生部与有关部门紧急协商后，同意在汶川地震灾区利用“营养包”进行营养干预。 一个月后，在联合国儿童基金会、世界营养改善联盟的资助下，中国疾病预防控制中心食物强化办公室在四川理县、北川县、茂县等严重灾区对灾区6~24个月龄的婴幼儿实施了营养援助，约6000名儿童接受了“营养包”的干预。 18个月后，根据理县接受营养干预的婴幼儿营养状况的判断，6~29个月龄婴幼儿的平均血红蛋白浓度增加了15.1g/l，明显高于干预前的血红蛋白水平。 贫血率从78.8%下降到30.8%。 这些结果还说明了“营养包”干预的实用性和比较有效性，适合作为自然灾害后保障灾区儿童营养的重要手段。

“营养包”的干预对改善儿童营养的比较有效性、中国政府的大力支持以及《辅食营养补给品通用标准》的正式发布，为“营养包”的社会应用奠定了基础，开展了大规模的公益和政府行动。

——2009年9月，中国快速发展研究基金率先在青海乐都县启动了3年贫困地区儿童早期快速发展项目。 在9个试点乡町，向6个月龄以上的所有婴幼儿每天补充1袋“营养包”，直到孩子达到24个月以上。

——年4月，联合国儿童基金会由中国疾病预防控制中心在四川、甘肃和陕西8个县开始实施为期18个月的“营养包”干预项目，为6~24月龄婴幼儿每天提供“营养包”，共计涵盖6~24月龄婴幼儿3万多人。

——年，全国妇联、卫生部、中国儿童少年基金联合推出了“婴幼儿贫血清除行动”大型公益项目，资金来源捐赠给了社会爱心人士。 最初在中国西部10个省的32个国家的扶贫开发事业重点县实施，约23万人的6~36月龄婴幼儿受益。

——年11月，青海省政府投入1000万元开展以“营养包”干预为主的婴幼儿营养改善事业。

——年6月20日，全国妇女联盟、卫生部、中国儿童少年基金会第二次全国婴幼儿贫血清除活动项目县启动，西部11个省实施了35个国家扶贫开发事业的重点县，受益婴幼儿人数增加了约23万人。

——年7月，全国妇女联盟和卫生部决定合作开展“贫困地区儿童营养干预试验项目”。 中央财政拨出1亿元特别经费，集中在全国10个省(区、市) 8个国家特别困难地区的100个县，为6~24月龄婴幼儿27万人以上每天提供1包“营养包”。

——年贫困地区儿童营养改善项目范围扩大到21个省的300个县，中央财政专项经费增加到3亿元，受益儿童人数达到40万人。

——年，贫困地区儿童营养改善项目经费增加到5亿元，21个省341个贫困县为所有137万儿童提供了免费的“营养包”。

科学研究以外的收获

“营养包”参与了项目范围的扩大，受益儿童增加，使营养学家们兴奋不已。 但是，随之而来的“扩大”的担忧:扩大到那么大的范围，如何保证“营养包”的质量、运输、储藏？ 接受“营养包”干预的家庭能按时给婴幼儿服用保证效果吗？ 谁会按时向受孩子干预的家庭分发、催促和检查？ 因此，组织了教育、训练工作，置于营养学和儿童保健专家的肩上。

中国现有县、乡、村三级卫生系统的互联网起着逐个的作用。 深入县医院、乡卫生院和各村的村医接受了印刷材料、“妈妈教室”、入户推进、挨家挨户的“营养包”、定期检查、判断效果等一系列员工。

实施结果表明，项目目标率和依从性均达到80%以上婴幼儿贫血患病率根据基线达到48%儿童铁营养状况明显改善参加项目的员工，提高业务水平的婴幼儿父母也越来越多

最重要的是，获得大部分“营养包”的家庭欢迎“营养包”，宝宝喜欢吃，病少了，项目教育和训练也喜欢，育儿需要这么多学问，称赞这是真正的好事

“营养包”项目的大面积实践表明，有效运行基层三级卫生系统的互联网是成功的保障。 这样扩展到乡村的卫生系统是中国的特色，也是中国的特征。 这是“营养包”项目，是政府部门、科学团队、基础卫生工作者共同创造的成功经验。 这是科学研究中不可忽视的经验补充。

“营养包”的实践也受到国际社会的支持和关注，国际组织yyb (“营养包”的3个字母拼音首字母)被称为“营养包”，“营养包”的经验对改善非洲和亚洲贫困地区婴幼儿的营养有意义的参考

从2001年到现在，整整15年过去了。 以陈春明教授为代表的营养科学家团队默默地从事着造福这个孩子、造福社会的科学工作。 今年陈春明教授90岁了，还很关心孩子营养的改善。 参与开发“营养包”，投身贫困农村营养干预项目的营养学家们往往献出了他们一生中最好的一年。 通过营养干预改善贫困地区儿童营养状况的科研行为已经成为国家行为。 (在写这篇稿子的过程中得到王玉英、霍军生、孙静等营养学家的协助，表示感谢)。